“此次指南將高血壓診斷標準修改為≥130/80 mmHg，不僅有充分的國際和國內循證醫(yī)學證據支持，而且血壓水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多為中青年，下調診斷標準體現了防線前移、加強初始預防的理念，否則我們將錯過減少高血壓導致的心血管疾病和其他疾病危害的關鍵時機。”11月13日《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布，在線上發(fā)布會上，北京安貞醫(yī)院趙冬教授介紹了指南最重要的臨床問題之一——高血壓診斷標準和分級相關的內容。

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士在致辭中指出，在國家衛(wèi)健委的指導下，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協會、中國醫(yī)師協會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會心血管病學分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協會高血壓專業(yè)委員歷時兩年聯合制訂的《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布。

高血壓是我國患病人數最多的慢性病，隨著老齡化的進展，高血壓的預防及規(guī)范化診療工作越來越重要。趙冬教授介紹，針對血壓130~139/80~89mmHg人群開展生活方式干預以及非藥物治療無效時啟動降壓藥物治療，就是減少高血壓不良后果的重要窗口期，總體是符合成本效益的。

“指南推薦大多數高血壓患者應將血壓降至<130/80 mmHg，包括無心血管合并癥、合并冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中史、慢性腎臟病、糖尿病以及老年高血壓患者等?！敝袊t(yī)科大學附屬第一醫(yī)院孫英賢教授介紹了高血壓患者降壓靶目標相關內容，他指出，目前已有大量的循證醫(yī)學證據例如SPRINT研究、STEP研究、CRHCP研究等表明將血壓控制得更低一些，能夠帶來顯著的心血管獲益。

“新指南將心血管病危險分層簡化為高危和非高危，對于一線臨床醫(yī)生來說，分層標準越簡化，越有可操作性和推廣性，有利于盡快判斷高血壓患者的降壓治療時機?！睆偷┐髮W附屬華山醫(yī)院李勇教授介紹了高血壓患者簡化心血管危險分層相關的內容。據介紹，血壓高于140/90mmHg以及收縮壓130~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg合并臨床合并癥、靶器官損害或合并≥3個危險因素者均列為高危心血管病風險，需要積極藥物干預。同時新指南首次將高血壓的重要并發(fā)癥——心房擴大列入靶器官損害。

指南發(fā)起人和首席專家國家心血管病中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院蔡軍教授介紹，該指南是我國高血壓領域全新的循證指南，制訂全程由中國醫(yī)學科學院循證評價與指南研究創(chuàng)新單元和蘭州大學健康數據科學研究院陳耀龍教授團隊提供方法學支持。

蔡軍教授還指出，因為高血壓領域涵蓋的概念和臨床問題非常廣泛，本指南只針對最重要的、對臨床決策產生重要影響的以及最有爭議的問題形成推薦意見。

韓雅玲院士介紹，本指南的制訂嚴格遵循世界衛(wèi)生組織指南手冊和高質量指南的制訂規(guī)范，是落實健康中國心血管防治行動的重要舉措，在預防、藥物治療和非藥物干預以及繼發(fā)性高血壓篩查等方面有非常大的突破和變化。相信2022《中國高血壓臨床實踐指南》的發(fā)布必將促進我國高血壓防治事業(yè)的進步，推動健康中國目標的早日實現。

據了解，該指南將于11月24日在《中華心血管病雜志》2022年11期正式發(fā)表（預發(fā)表鏈接：http://rs.yiigle.com/yufabiao/1432110.htm）。

參考資料：

①中國高血壓臨床實踐指南，中華心血管病雜志，2022，50

【附：武漢晚報解讀】

下調“10”更適合我國國情，一大批亞健康人群將被確診為高血壓患者

從11月13日起，一大批曾被界定為“高血壓前期”的亞健康人群，將被診斷為高血壓患者。11月13日，首部《中國高血壓臨床實踐指南》發(fā)布。這部新《指南》將我國成人高血壓的診斷界值由140/90mmHg下調至130/80mmHg。華中科技大學附屬協和醫(yī)院心血管內科主任程翔教授、蘇冠華副教授對其中變化進行了解讀。

130/80mmHg更適合中國國情

據了解，新《指南》由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協會、中國醫(yī)師協會高血壓專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會心血管病學分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協會高血壓專業(yè)委員會聯合制訂發(fā)布，以期實現高血壓臨床診治標準化，具有極高的權威性。

新《指南》為何要將高血壓診斷界值下調10mmHg，即由140/90mmHg改為130/80mmHg？

專家介紹，中國醫(yī)學界一直在研究，如何基于臨床研究和衛(wèi)生經濟學評估積累的證據，形成適合中國國情的高血壓診斷標準。我國高血壓診斷標準從1977年提出的160/95mmHg，到1997年提出的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。

本次標準的調整主要來源于我們中國人自己的流行病學數據。專家介紹說，血壓介于“130/80mmHg和140/90mmHg之間”的人群，既往認為其處于“正常高值”，也被稱作“高血壓前期”人群。新的研究發(fā)現，這類既往還沒有被診斷為高血壓患者的人群，多半未得到及時干預，因而存在著潛在的心腦血管病風險，而新標準的制定主要是為了將防控端口前移，使更多過去“正常高值”人群被確診，得以追蹤監(jiān)測、藥物治療和長期管理，越早治療獲益越大，這將大大降低心腦血管病的發(fā)病風險和死亡風險。

高血壓分級簡化為2級

新《指南》將我國成人高血壓患者按血壓水平分為1級和2級。

1級：收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg；

2級：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

醫(yī)生將結合1級和2級患者的身體指標和其它綜合因素，進行必要的非藥物干預和藥物治療。

心血管危險分層簡化為“高?！焙汀胺歉呶！?o:p>

新《指南》對高血壓患者的心血管危險分層進行了調整，過去高血壓的心血管危險分層為低危、中危、高危和極高危共四種，而現在只劃分為高危和非高危。

高?；颊撸?o:p>

①收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者；

②收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個心血管危險因素者（如吸煙、血糖異常、血脂異常、肥胖等）。

非高危患者：

收縮壓130~139mmHg和/或舒張壓80~89mmHg且未達到上述高危標準者。

心血管危險分層為高危的患者，推薦立即啟動降壓藥物治療。

心血管危險分層為非高危的患者，可進行3—6個月的生活方式干預，若收縮壓仍≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg，可考慮啟動降壓藥物治療。

新《指南》教你在家量血壓

新《指南》教你居家期間這樣量血壓：

1.每天早、晚各測量1次血壓；

2.每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數，每次讀數間隔1—2分鐘，取2次讀數的平均值，若第1次和第2次血壓讀數差值＞10mmHg，則建議測量第3次，取后2次讀數平均值；

3.測量血壓前30分鐘避免劇烈運動、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3—5分鐘。穿寬松的衣服，不要把袖子擼上去。

4.測量時段：

早上：服藥前、早餐前、排尿后測量。

晚上：晚餐前，若錯過則在睡前1小時內測量；如晚上服藥，建議服藥前測量。

5.初診或血壓未控制者：

初診或血壓未控制穩(wěn)定的患者，每周至少連續(xù)測量3天血壓。

6.血壓控制良好者：每周進行1—2天血壓測量。

【鏈接】量血壓四問

1.用電子血壓計還是水銀血壓計？

電子血壓計更安全可靠，水銀血壓計容易產生誤差，且存在水銀泄漏的隱患，目前水銀血壓計已經全面停產。電子血壓計的準確性和重復性較好，推薦成年人首選正規(guī)廠家生產的上臂式電子血壓計。

2.袖帶怎樣算合適？

量血壓不準確，最常見的原因就是袖帶不合適，太大或者太小都不行。大多數人可使用標準規(guī)格袖帶，肥胖或者臂圍大者，可使用大規(guī)格袖帶，兒童可使用小規(guī)格袖帶。

3.量左手還是右手？

初次測血壓，兩只手臂都量，以血壓高的一側為準。長期量血壓者可固定一側。

4.坐著量還是躺著量？

測血壓應該坐著，如果情況不允許可以躺著測量，取仰臥位，不能側臥。記住袖帶與心臟保持在同一高度。

——轉自澎湃新聞、人民日報健康客戶端、武漢晚報