現(xiàn)如今，在我國(guó)心腦血管病等慢性病所導(dǎo)致的醫(yī)療支出占據(jù)總醫(yī)療支出的大部分比例，慢性病是主要影響人民健康的重要疾病，也成為影響人均期望壽命提升的關(guān)鍵因素。近些年，慢性病患病率持續(xù)上升，且展現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，不但為患者及家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)壓力，也對(duì)人民的基礎(chǔ)醫(yī)療保障給出了很大的挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這個(gè)情況，秝林醫(yī)療信息系統(tǒng)不斷提高慢性病數(shù)字化管理建設(shè)規(guī)劃，探尋打造出“智能化”慢病管理系統(tǒng)，建立慢病管理體系，著力解決人民群眾特別是慢性病人群就醫(yī)不方便等急難愁盼現(xiàn)象，提升慢性病服務(wù)水平。

慢病管理系統(tǒng)將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床治療數(shù)據(jù)和健康管理檔案緊密聯(lián)系，完成了慢病管理數(shù)據(jù)的“一網(wǎng)歸集、閉環(huán)式管理”。這樣突破性的設(shè)計(jì)方案，可使慢病管理中心可以全面了解患者的身體情況，為慢性病患者提供包括預(yù)防、篩查、診斷、治療到管理等各個(gè)環(huán)節(jié)綜合管理和服務(wù)。

系統(tǒng)軟件不但聯(lián)系了公共衛(wèi)生系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)軟件、血糖指標(biāo)系統(tǒng)軟件、心電系統(tǒng)等院內(nèi)管理信息系統(tǒng)，也實(shí)現(xiàn)了患者數(shù)據(jù)信息實(shí)時(shí)上傳和數(shù)據(jù)共享。不管病患在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，還是家庭中監(jiān)督性監(jiān)測(cè)，其血糖指標(biāo)、血壓值等數(shù)據(jù)均能快速上傳至系統(tǒng)上，為醫(yī)生提供全面、精確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這樣的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的形式，大大提高了慢病管理效率和準(zhǔn)確度。

慢性病管理系統(tǒng)還著重強(qiáng)調(diào)對(duì)于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺、慢性腎病等重要慢性疾病聯(lián)合共治與數(shù)據(jù)共享。通過(guò)構(gòu)建當(dāng)?shù)卣疄槌霭l(fā)點(diǎn)、縣醫(yī)院為中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)的縣域慢性病聯(lián)合管理機(jī)制，系統(tǒng)涵蓋了“防、篩、診、治、管”等各個(gè)環(huán)節(jié)。這一體系的建立，不僅提高了慢性病管理的專業(yè)素養(yǎng)，也增強(qiáng)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流與連動(dòng)。

更加值得注意的是，慢性病管理系統(tǒng)通過(guò)構(gòu)建上下轉(zhuǎn)診制度，完成了慢性病患者的分級(jí)診療制度和個(gè)性化管理。鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)初階段早期篩查鑒別病患，針對(duì)疑為慢性病患者，及早上轉(zhuǎn)到城鎮(zhèn)慢性病管理服務(wù)點(diǎn)做進(jìn)一步臨床診斷。針對(duì)穩(wěn)定型病患，城鎮(zhèn)慢性病管理服務(wù)點(diǎn)會(huì)提供個(gè)性化的診療指南，并下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行患者隨訪。對(duì)于未穩(wěn)定型病患，則會(huì)上轉(zhuǎn)到縣級(jí)慢病管理中心接收更加專業(yè)的醫(yī)治，待病情好轉(zhuǎn)后先下轉(zhuǎn)到基層進(jìn)行持續(xù)管理。這樣的分級(jí)診療制度的方式，既能保證慢性病患者可以得到及時(shí)有效醫(yī)治，又減輕了上級(jí)醫(yī)院帶來(lái)的壓力，完成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源充分利用。

秝林慢病管理系統(tǒng)助力縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下相互間合理有效協(xié)作，對(duì)慢性病執(zhí)行高效管理，減低高危對(duì)象患病風(fēng)險(xiǎn)，降低及預(yù)防慢性病患病、死亡與致殘率，推動(dòng)整體的生命周期身心健康，惠及廣大群眾。